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软件特色

【视频】

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2025年底，徐汇区医保局接到群众举报线索，反映该定点药店存在违规套现骗取医保基金的违法行为。医保部门通过调取药店涉案时段医保结算数据、药品追溯码数据、视频监控、询问药师和参保人员等方式，查实2025年7月至8月期间，参保人高某与上海某大药房宜山路店药师沈某勾结，沈某通过将其他顾客自费购买的药品不出库，调入医保柜台进行平账，随后空刷高某提供的4张家人医保卡，从而达到套取医保个人账户资金的目的。违法金额共计7653.09元。

该行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条相关规定，属于典型的欺诈骗保违法行为。2026年3月，属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、第四十一条及《上海市定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》第十三条、第十四条的有关规定，作出以下行政处理处罚：责令改正；责令参保人高某退回医保基金7653.09元，并处3.5倍罚款26785.82元，暂停其医疗费用联网结算12个月；对药师沈某记11分信用处理，暂停其医保支付资格6个月；对该药店处以3.5倍罚款26785.82元，中止医保协议6个月；约谈涉事药店总公司负责人，全面排查其他连锁门店的医保基金使用情况开元官方版app，及时整改存在的问题。

【多元】

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据介绍，本次赛事由国家体育总局登山运动管理中心、中国登山协会主办，衢州市体育局、江山市人民政府承办。比赛为期3天，设攀石赛、难度赛、速度赛三大项目，并根据年龄设置A8、A9、A10、A11、A12、U15、U17七个组别，各组别均分男、女组展开角逐。其中，A8、A9、A10组不设攀石赛，A11、A12、U15、U17组不设难度赛。

【互动】

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2026年4月11日是第30个世界帕金森病日。日常生活中，很多人一出现手抖就紧张，怀疑自己患上帕金森病，也有人忽视帕金森病早期症状开元官方版app，错过最佳治疗时期耽误了病情。哪些情况下人会出现手抖？帕金森病患者出现的手抖，和普通手抖有啥不一样？帕金森病有什么有效的治疗方式？医生带你走出手抖与帕金森的认知误区，科学分辨身体信号。(记者 吕杨)

【极速】

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新京报讯（记者张静姝 通讯员王哲 王雅婷）谢柯（化名）为女儿小英（化名）投保一份少儿医疗保险。小英住院手术后，保险公司以“既往症”为由拒绝赔付。谢柯遂将保险公司诉至法院，要求赔偿保险金4475.21元及逾期利息损失。日前，北京市海淀区人民法院开庭审理此案，判决支持谢柯的诉请。原告谢柯诉称，7岁的小英于2023年12月就诊时被诊断为腺样体肥大、扁桃体肥大，谢柯于2024年1月通过微信小程序为小英购买了保险公司承保的少儿百万医疗保险，保费为372元，保险期间自2024年1月至2025年1月，保险限额600万元，一般医疗保险金在有社保的情况下赔付比例为80%。保险合同明确约定了“既往症”及“等待期”条款：既往症指在本合同生效前被保险人已患有且已知晓的疾病或症状，由此导致的保险事故或医疗费用支出，保险人不承担保险金赔付责任；等待期为合同生效之日起30日，若被保险人在等待期内确诊疾病并因此接受相关治疗，保险人亦不承担保险金赔付责任。2024年3月，小英就诊时再次被诊断为腺样体肥大、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，并被医院建议进行腺样体扁桃体切除手术。9月，医院对小英实施了鼻内窥镜下低温等离子射频腺样体消融术及双扁桃体切除术。本次治疗个人自付部分共计5594.01元。后谢柯向保险公司申请理赔保险金4475.21元未果，遂诉至法院，要求保险公司赔偿保险金4475.21元及逾期利息损失。被告保险公司辩称，小英在投保前已患有该病三年，属于保险合同生效前确诊的既往症，因此既往症就诊产生的费用不属于保险责任开元官方版app，同时，保险公司还主张相关疾病的诊断发生于30日等待期内，保险公司应予免责。法院经审理认为，本案的争议焦点在于保险公司关于既往症不予赔付的免责条款对投保人谢柯是否具有约束力。谢柯系通过微信小程序进行投保，保险公司虽于诉讼中提交了投保录屏，但该视频未能证明谢柯在投保时已查看相关免责条款。结合《中华人民共和国保险法》第十七条及《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（二）》（2020年修正）第十二条之规定，法院认为，谢柯在投保时并未查看到有关“既往症”的名词释义及相应免责条款。由于保险公司的投保程序未设置强制阅读流程，且未能举证证明已经通过足以引起谢柯注意的方式进行提示，或以书面、口头形式向谢柯作出明确说明，故该免责条款对谢柯不发生法律效力。保险公司以此主张免责，法院不予采纳。谢柯于2024年1月投保，小英被医院诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并建议手术的时间为2024年3月，已超出30天等待期。因此，对于保险公司关于等待期内确诊疾病应免责的抗辩意见，法院亦不予采纳。结合少儿百万医疗险有关一般医疗保险金的约定内容以及就诊实际支出。最终，法院判决保险公司向谢柯支付保险赔偿金额4475.21元及逾期利息损失。宣判后开元官方版app，双方当事人均未上诉，该判决现已生效。编辑 杨海 校对 张彦君

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