多项选择题
案例分析题患者男性,30岁,主因"肾移植术后1个月,发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能恢复良好,血肌酐水平降至正常,尿量正常,体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热,体温最高38.7℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有恶心呕吐,伴有腹胀腹痛,伴有尿量减少,伴有移植肾区胀痛,血压无明显变化,无胸闷憋气,无咳嗽咳痰,无尿频尿急尿痛,无明显颜面四肢水肿,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛。既往史:糖尿病病史,血糖控制良好。查体:体温38.5℃,血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐,未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm×6cm,质硬,触痛(+),肾周未及异常包块。
该患者的主要治疗措施包括()。
A.激素冲击治疗
B.抗CD25单克隆抗体治疗
C.血浆置换
D.增加环孢素剂量
E.减少环孢素剂量
F.ATG治疗
G.免疫吸附测定
H.定期复查血肌酐及环孢素血药浓度
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单项选择题
该患者的诊断是()。【提示】进一步检查,环孢素A谷浓度:125μg/L。群体反应性抗体(PRA):Ⅰ类Ⅱ类均阴性。病毒九项:均阴性。抗结核抗体:阴性。传染病相关检查:未见异常。移植肾穿刺活检病理:移植肾间质淋巴细胞浸润(受累肾实质>25%),伴有重度肾小管炎病灶(>10个单核细胞/小管横切面),C4d染色阴性。
A.慢性排斥反应
B.急性排斥反应
C.糖尿病肾病
D.移植肾肾病复发
E.环孢素中毒
F.局灶性节段性肾小球硬化症
G.病毒感染
H.移植肾动脉栓塞 -
单项选择题
为明确诊断,进一步行最有意义的检查是()。【提示】辅助检查,血常规:白细胞3.5×10/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白125g/L,血小板150×10/L。尿常规:蛋白(+),潜血(+),白细胞(-)。便常规:未见异常。血生化:肌酐203.6μmol/L,尿素氮16.8mmol/L。胸部X线片:未见明显异常。腹部B超:阑尾管样结构。移植肾B超:移植肾大小约12.2cm×6.3cm,皮质厚1.2cm,血流信号丰富,动脉阻力指数0.92。
A.环孢素A浓度
B.腹部增强CT
C.CYP3A5基因检测
D.群体反应性抗体
E.移植肾穿刺活检
F.病毒学检查
G.细菌学检查
H.移植肾动脉造影 -
单项选择题
该患者最可能的诊断是()。
A.急性排斥反应
B.肺炎
C.急性阑尾炎
D.急性胃肠炎
E.肺结核
F.移植肾结石
G.急性肾盂肾炎
H.移植肾动脉栓塞
