多项选择题
患者男性，39岁，已婚，因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。患者3个月前无明显原因出现慢性头痛，有恶心，不伴呕吐，间断发热。双眼视力进行性下降，且持续发热，颅脑CT未显示颅内和鞍区占位，但显示脑室变狭小，颅脑X线片显示指压痕。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大同圆，光反射（+），双眼底水肿，神经病理征（-）。既往史：无外伤，无结核等慢性疾病史，无不洁性交史。无家族性疾病史。
目前应采取的诊疗措施是（）
A.脱水情况下谨慎腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查（脑脊液涂片、结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养）并测压
B.血常规、肝和肾功能、生化指标以及在体温最高时取血做结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养
C.颅脑CT强化、MRI平扫及强化检查
D.对症处理发热、颅内压增高
E.检测梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA.、荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA-ABS）和梅毒血清学试验（RPR）多数阳性，HIV抗体检测
F.请眼科会诊，确定眼科处理方案
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多项选择题
提示：治疗1周内连续2次脑脊液抗酸染色阳性，患者仍偶尔低热，持续纳差，恶心呕吐，对症治疗有效。MRI复查占位病变无明显缩小，周围水肿稳定，无减轻和加重，无脑积水，中线移位不明显。此时的诊疗应选择（）
A.联合异烟肼、利福平和吡嗪酰胺强化抗结核治疗
B.继续对症脱水治疗、控制脑水肿和颅内压增高
C.改糖皮质激素静脉应用，甲泼尼龙80mgq12h静脉应用
D.持续监测肝功能
E.定期复查颅脑MRI
F.如果占位缩小，水肿减轻，但出现脑积水，可择期行脑室腹腔分流术 -
多项选择题
提示：强化颅脑CT显示脑基底池、侧裂脑脊液密度略增高，局部有点片状强化；右侧颞顶叶低密度灶密度欠均匀，间杂钙化的高密度灶。低密度灶包膜有环状强化，邻近脑组织有低密度水肿表现。MRI强化则显示在脑基底池、侧裂脑池出现长T1、长T2信号，局部结构紊乱；右侧颞顶叶长T1、长T2类圆形病灶，边缘无明显强化，病灶周围水肿明显。MRS未见到典型结核改变。此时的诊疗应选择（）
A.对症脱水治疗，控制脑水肿和颅内压增高
B.早期糖皮质激素口服治疗，可予以泼尼松40mg/d口服
C.谨慎选择腰椎穿刺，取脑脊液抗酸染色进一步确定结核感染
D.早期静脉应用异烟肼600～900mg/d
E.卧床休息，避免剧烈活动
F.如水肿短期内无减轻，颅内占位扩大致中线移位明显、颅内压增高症状显著，积极准备手术切除 -
多项选择题
患者入院后应常规进行的检查有（）
A.强化颅脑CT
B.平扫和强化颅脑MRI，可行病灶区的MRS分析
C.红细胞沉降率
D.在脱水情况下谨慎腰椎穿刺，取脑脊液标本行抗酸染色及结核菌培养
E.胸部X线片
F.颅脑X线片
