多项选择题
案例分析题
患者男性，46岁。“面圆红、体重增加4年，高血压3年，双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红，多食，且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压，血压最高180／120mmHg（ImmHg=0.133kPa）。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿，到当地医院行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声肿物，左侧3cm×5cm×6cm，右侧4cm×6cm×5cm。查体：血压160／110mmHg。面圆红、面部多发痤疮；双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖，以躯f为主，四肢变细、凹陷性水肿，下腹可见淡紫色条纹。
患者可能的诊断是（）
A.库欣综合征
B.库欣病
C.异位促肾上腺素皮质激素（ACTH）综合征
D.肾上腺肿瘤
E.肾上腺囊肿
F.ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
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多项选择题
患者的治疗方案是（）【提示】PET-CT：双侧肾上腺可见低密度灶，左侧灶约3.5cm×4.3cm×5.6cm，右侧灶约5.5cm×3.4cm×6.7cm，标准化摄取值（SUV）平均4.5（最高6.6），延迟显像SUV平均4.9（最高7.8），考虑恶性病变。头、颈、胸、腹盆部其他部位未见明确代谢异常摄取增高病灶。右侧肾上腺肿物经皮穿刺活检病理检查提示转移性透明细胞癌。
A.放疗
B.化疗
C.开放双侧肾上腺肿瘤切除术
D.腹腔镜双侧肾上腺肿瘤切除术
E.靶向药物治疗
F.131I-间碘苄胍（MIBG）放射性核素治疗 -
多项选择题
为明确诊断，下一步需进行的检查是（）
A.肾上腺MRI
B.经皮肾上腺肿瘤穿刺活检
C.PET-CT
D.静脉肾盂造影
E.小剂量地塞米松抑制试验
F.大剂量地塞米松抑制试验 -
单项选择题
目前患者双侧肾上腺占位性病变应首先考虑的诊断是（）【提示】血常规：血红蛋白101g／L。尿常规：未见异常；肝肾功能：谷丙转氨酶23U／L，白蛋白3.1g／L；肌酐130μmol／L，K+3.5mmol／L，Na+126mmol／L。血ACTH26.47pmol／L，（正常值0～10.12pmol／L），血皮质醇（8：00am）：86.88nmol／L（正常值110.4～615.48nmol／L），24小时尿尿游离皮质醇：10.9μg/24h（正常值12.3～103.5μg/24h）。24小时尿儿茶酚胺正常。肾素、血管紧张素、醛固酮正常。硫酸脱氢表雄酮2.91μmol／L（正常值0.60～6.92μmol/L）。
A.肾上腺嗜铬细胞瘤
B.肾上腺皮质癌
C.肾上腺转移癌
D.ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
E.肾上腺髓样脂肪瘤
F.肾上腺节细胞神经瘤
