多项选择题
案例分析题患者男性,41岁,主因"肾移植术后5个月,发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术,术后肾功能良好,给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热,体温最高39.3℃,发热时伴有全身乏力肌肉酸痛,伴有胸闷憋气,伴有咳嗽,无咳痰,伴有尿量减少,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无颜面四肢水肿,无移植肾区胀痛,无肉眼血尿,无皮肤红肿热痛,门诊给予头孢美唑治疗,效果欠佳。查体:体温38.6℃,血压135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率90次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛;右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm,质中,无触痛,肾周未及异常包块。
为明确病原学诊断,需进一步做下列哪些检查()。【提示】辅助检查,血常规:白细胞6.5×109/L,中性粒细胞0.763,血红蛋白113g/L,血小板250×109/L。尿常规:未见异常。便常规:未见异常。血生化:肌酐178.1μmol/L,尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度:302μg/L。胸部X线平片:双侧弥漫性肺间质浸润,累及上下肺野。
A.病毒九项
B.结核感染T淋巴细胞检测
C.肺孢子菌PCR检测
D.血降钙素原
E.血培养
F.痰培养
G.血红细胞沉降率
H.C反应蛋白
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单项选择题
该患者最可能的诊断是()。
A.急性排斥反应
B.肺部感染
C.急性阑尾炎
D.急性胃肠炎
E.胆囊炎
F.肺癌
G.泌尿系感染
H.急性上呼吸道感染 -
多项选择题
该患者下一步的治疗措施是()。【提示】该患者行腹腔镜下左肾输尿管全长切除术,术后病理检查示左肾盂浸润性乳头状移行细胞癌Ⅲ级,左输尿管多发弥漫性乳头状移行细胞癌Ⅱ~Ⅲ级,侵犯肌层,伴淋巴结转移。
A.更换西罗莫司治疗
B.择期行右肾输尿管全长切除术
C.局部放疗
D.全身化疗
E.膀胱灌注化疗
F.定期复查膀胱镜
G.免疫治疗
H.定期复查腹部CT胸部X线片骨扫描 -
单项选择题
该患者的诊断是()。【提示】该患者完善了泌尿系统CT检查。
A.左肾盂肾炎
B.左肾结核
C.左肾结石
D.左输尿管狭窄
E.左肾盂或输尿管肿瘤
F.左肾囊肿
